Magas vérnyomás

Hipertónia (HD)krónikus betegség, melynek fő tünete a megnövekedett vérnyomás (BP), a tüneti hipertónia kizárásával

Ha egy személynél folyamatosan emelkedik a vérnyomás (az artériás magas vérnyomás több mint 140 és 90 Hgmm), akkor általában magas vérnyomást diagnosztizálnak. És ez az esetek 90%-ában igaz is. Csak az esetek 10%-ában lehet azonosítani a vérnyomás emelkedés okát, és gyakran annak megszüntetésével megszabadítani az embert az artériás hipertónia tünetétől - ebben az esetben a diagnózis tüneti magas vérnyomás.

A WHO ajánlásai szerint a vérnyomást akkor kell normálisnak tekinteni, ha nem haladja meg a 140 és 90 Hgmm-t. Művészet.

Normális esetben a vérnyomás labilis érték, vagyis attól függően változik, hogy az ember mit csinál, milyen pozícióban van, milyen a fizikai aktivitás mértéke, szorongása stb. Ám az expozíció befejezése után egy egészséges embernél a vérnyomás szintje bizonyos idő elteltével önmagában is normalizálódik, ellentétben azzal a pácienssel, akinek a vérnyomása olyan gyógyszerek hatására normalizálódik, amelyek gyorsan szabályozzák a vérnyomás számát.   

Feltételezhető, hogy a betegség alapja a vérnyomás szabályozási mechanizmusainak megsértése.

A magas vérnyomás epidemiológiája 

Az Orosz Föderáció Kardiológiai Társaságának adatai (2020): A világ lakosságának 30-45%-a szenved magas vérnyomásban. A 25-65 éves férfiak körében a hipertóniás betegek 47%-át, a nőknél pedig körülbelül 40%-át azonosították. 60 év után a magas vérnyomásban szenvedő betegek több mint 60%-át regisztrálják. A népesség elöregedése, a mozgásszegény és a túlsúlyos emberek számának növekedése miatt az előrejelzések szerint 2025-ben 1, 5 milliárd ember lesz a világon HD-ben, ami 15-20%-os növekedést jelent a betegségben szenvedők számában.

A WHO szerint a magas vérnyomás és az érelmeszesedés a munkaképes korú lakosság korai halálozásának leggyakoribb oka. Az e betegségek által okozott szövődmények, mint a szívinfarktus, a krónikus vesebetegség vagy az akut agyi érkatasztrófa, életveszélyesek, de gyakran munkaképtelenné is teszik az embereket.

A magas vérnyomás patogenezise

„A reagálatlan érzelmek betegsége" – nevezte a magas vérnyomást Georgij Fedorovics Lang, egy kiváló szovjet terapeuta és tudós.

A vérnyomás az az erő, amellyel a vér megnyomja az ér falát, és három hemodinamikai paramétertől függ: a perctérfogat erejétől, az érrendszerben keringő vér teljes térfogatától, valamint az erek rugalmasságától és tónusuktól. van (teljes perifériás ellenállás). A vérnyomás felső számát a szívből való vér kilökődésének ereje - szisztolés nyomás - határozza meg, az alsó szám pedig a diasztolés - szív ellazulása idején fennálló nyomást. Az erek véráramlással szembeni ellenállásának mértékét tükrözi.

Az erek tónusát pedig a központi és a perifériás idegrendszer szabályozza, és a vérbe jutó, az endokrin rendszer által is felszabaduló mediátorok és biológiailag aktív anyagok komplexumától függ különféle élethelyzetekben: érzelmek, fáradtság, fizikai állapotok során. tevékenység. A hypertonia patogenetikai mechanizmusai a sympathoadrenalis és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerek aktiválásán keresztül valósulnak meg, a kationok (nátrium, kalcium és kálium) membrántranszportja megszakad, a vesékben fokozott nátrium-reabszorpció. Az érszűkítő vegyületek túlzott termelése és a depresszor vegyületek termelődésének csökkenése miatt az értónus szabályozási zavara is fellép. Ezek a vegyületek befolyásolják az érfal szerkezetét, a nem fertőző gyulladások, az érrendszeri simaizom görcsök következtében megváltozik, ami a mikrokeringés romlását eredményezi.

Ezt követően a vaszkuláris merevség növekszik, tovább növekszik a teljes vaszkuláris rezisztencia, és megszakad a vérnyomásszintek központi szabályozásának baroreceptor kapcsolata. Ez artériás magas vérnyomáshoz, funkcionális és szerves változásokhoz vezet a szívben, a központi idegrendszerben, a retinában és a vesében.

Kockázati tényezők

A hipertónia multifaktoriális betegség. Nézzük meg azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a hipertónia kialakulását és súlyosbodását:

Nem módosítható tényezők:

• Közeli rokonoknál feljegyzett hipertónia esetek (öröklődés).
• Az emelkedett vérnyomást gyakrabban észlelik idősebb korban (kor).
• A szexuális nyomás korábban észlelhető a férfiaknál, mint a nőknél. A nőknél fokozott a magas vérnyomás kialakulásának kockázata a menopauza idején (ebben az időszakban a nők 60%-a szenved magas vérnyomástól). Ennek oka a hormonális egyensúlyhiány és az érzelmi és idegi reakciók súlyosbodása.  
• Negroid faj (ezek az emberek gyakrabban betegszenek meg, és a magas vérnyomás súlyosabb szövődményei vannak).
• Az időjárási viszonyok befolyása (időjárásfüggő emberek).

Módosítható tényezők:

• Az elhízott emberek 2-6-szor gyakrabban hajlamosak a magas vérnyomásra, mint az általános népesség. Ez annak köszönhető, hogy az intraperitoneális zsír hormonálisan aktív, segít elnyomni a nemi hormonokat, megakadályozza a glükóz más szövetek felszívódását, támogatja a gyulladásos reakciókat, fokozza az érszűkületet és az érfal duzzadását.
• A csökkent fizikai aktivitás 29-50%-kal növeli a betegségek kockázatát az edzettebb emberekhez képest.
• A túlzott sós ételek, a zsírok egyensúlyának felborulása és az alkoholfogyasztás szintén hozzájárul a vérnyomás emelkedéséhez.
• A dohányzás egy tagadhatatlan tényező, amely nagyon rossz hatással van az artériák falára, és hozzájárul az artériás magas vérnyomás kialakulásához és súlyosbodásához. Egy elszívott cigaretta 10-30 Hgmm-rel emelheti a vérnyomást. Art. , elősegíti a görcsöt és támogatja az érfal gyulladásos folyamatát.
• Az érzelmi túlterheltség és a krónikus stressz befolyásolja az értónus-szabályozó rendszereket és megzavarja a stresszhez való alkalmazkodásukat.
• Anyagcserezavarok: lipidanyagcsere - hiperkoleszterinémia és ennek következtében kialakuló artériás atherosclerosis - mindig a magas vérnyomást kíséri; a szénhidrát-anyagcsere és a kialakuló diabetes mellitus - befolyásolják a magas vérnyomás súlyosságát és az ebből eredő mortalitást.

A hipertónia tünetei

Fontos megjegyezni, hogy a magas vérnyomás néha nem okoz tüneteket. Ezért a magas vérnyomás kockázati tényezőivel rendelkező embereknek szisztematikusan ellenőrizniük kell vérnyomásukat.

A magas vérnyomásnak vancélszervek. Pontosan ezek a szervek szenvednek, ha a vérnyomás emelkedik: szív, agy, vesék, perifériás artériák, retina. Tekintettel arra, hogy az A/D növekedése elsősorban a kis artériák görcsével jár, ami rontja a vérkeringést, és ezek a szervek szuperérzékenyek a véráramlás romlására, a tüneteket ezekben bekövetkező változások is okozzák.

Az emelkedett vérnyomású betegek fő szubjektív panaszai: fejfájás, fülzúgás, gyakori szédülés, „lebegés" a szem előtt. Később, amikor az artériákban tartós elváltozások alakulnak ki, megjelennek rossz alvási panaszok, teljesítményromlás, memória, azaz agyvelőbántalom jelei. Szív oldalról szapora szívverést, légszomjat, fájdalmat vagy kellemetlen érzést a mellkas bal oldalán, ritmuszavarokat észlelnek, majd a szívelégtelenség későbbi megnyilvánulásait légszomj és duzzanat formájában észlelik.

A vesekárosodás nagyon észrevétlenül kezdődik, de nephrosclerosishoz és működési zavarokhoz vezet. A retinában hipertóniás angiopátia alakul ki, amelyet a szemész a betegség korai szakaszában észlel, és bizonyos esetekben lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

A magas vérnyomás súlyosbodása néha látensen fordul elő, de ez nem jelenti azt, hogy biztonságos. A magas vérnyomás még a nyomás szintjétől függetlenül is súlyos szövődményekkel nyilvánulhat meg: szívroham és szélütés. Néha az exacerbáció hipertóniás válságként nyilvánul meg. Jellemzője a vérnyomás éles emelkedése, erős fejfájás, az arc kipirosodása, hidegrázás, hányás.  Ez az állapot mentőt kell hívni.

A magas vérnyomás diagnózisa

A hipertónia diagnózisában kiemelt szerepe van a helyesen összegyűjtött anamnézis adatoknak. Gondosan tisztázzák a betegség kezdetére vonatkozó információkat, megvizsgálják az összes lehetséges rizikófaktort és a beteg panaszait, a fő hangsúlyt a célszervek folyamatban való részvételét jellemző panaszokra helyezve. Különös jelentőséget tulajdonítanak az anamnézisben szereplő szívelégtelenségnek, veseelégtelenségnek, agyvérzésnek, a diabetes mellitusnak, a retina angiopátiának és az aorta aneurizmának.

A vizsgálat a konzultáció során végzett vérnyomásmérésen túl a célszervekre vonatkozó fizikai adatok felmérését is tartalmazza. Ez a megközelítés lehetővé teszi a kockázat mértékének kiszámítását, amely a betegség prognózisát hozza létre. Súlynövekedés esetén ki kell számítani a testtömeg-indexet.

Az első konzultációt követően az orvos előzetes diagnózist állít fel, ha korábban nem állítottak fel. Ezután egy vizsgálatra van szükség.

Műszeres vizsgálat:

1. A vérnyomás és az EKG 24 órás monitorozása 12 elvezetésben.
2. A szív ultrahangvizsgálata (ECHO). Képet ad a szívüregek állapotáról és a benne lévő vér mozgásáról.
3. A vesék és a nyak artériáinak ultrahang Dopplerográfiája.
4. Vizeletelemzés albuminuria és biokémiai vérparaméterek kimutatására.
5. Pajzsmirigy-stimuláló hormon és szabad T4. A pajzsmirigy működésének felmérésére.
6. Szemész szakorvosi vizsgálat a szemfenéki erek állapotának felmérésére.

A diagnózis tisztázásakor a kardiológus vagy terapeuta (ha a beteget terapeuta kezeli) a vizsgálati adatok és az összes lehetséges kockázati tényező elemzése után gyógyszeres terápiát ír elő.

A magas vérnyomás kezelése 

A kezelés célja: a normál (cél) vérnyomásszint elérése és a szövődmények megelőzése. A kezelést gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelésre osztják.

A fejfájás gyógyszeres kezelése 

A terápia kiválasztásakor az orvosokat az orvosi közösségek által a magas vérnyomás kezelésére kidolgozott nemzetközi ajánlások vezérlik.

Az orvosi arzenálban ma már elég sok olyan gyógyszer található, amelyek csökkentik a vérnyomást. Befolyásolják a betegség ismert patogenetikai mechanizmusait, és megszüntetik vagy csökkentik hatásukat. Ez több gyógyszercsoport, például vízhajtók (diuretikumok), renincsatorna-blokkolók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók. A kezelőorvos feladata, hogy kiválassza ezeket az adott beteg számára, és ez eltarthat egy ideig, mivel minden gyógyszercsoportnak megvannak a sajátosságai és mellékhatásai, ráadásul a gyógyszer hatása néha nem mindig gyors ezeket egymással kombinálva kell kiválasztani.

A kezelés eredményessége és hosszú távú céljainak elérése érdekében a beteg és az orvos interakciójára, valamint a kezelési folyamat teljes betartására van szükség.

Szabályok, amelyeket a hatékony kezelésben részesülni kívánó betegnek be kell tartania:

1. A gyógyszerek rendszeres bevitele az előírt ütemterv szerint: nappal, este.
2. Mellékhatások vagy kétségek esetén a betegnek fel kell vennie a kapcsolatot a kezelőorvosával, hogy módosítsa a gyógyszerbevitelt.
3. Ne hagyja abba a gyógyszerek szedését önállóan anélkül, hogy orvoshoz fordult volna, még akkor sem, ha vérnyomása és egészségi állapota normális.
4. Vérnyomásmérés a terápia kiválasztásakor reggel és este (napló vezetése), egészségi állapotromlás esetén (napló kitöltése); ha jól érzed magad, 7-10 napig reggel és este, hogy biztosan stabil legyen, havonta.
5. Orvoslátogatás minimális vizsgálatra, válogatott kezeléssel és normál egészségi állapottal évente 2 alkalommal (ambulanciás vizit).   

Nem gyógyszeres intézkedések a magas vérnyomás kezelésére

A magas vérnyomás bármely szakaszában módosítható kockázati tényezőkkel kell dolgozni. Ez a magas vérnyomás megelőzése.

Mit tehet a beteg önmagáért, hogy csökkentse vagy ne legyen magas vérnyomása, tekintettel a magas vérnyomás fennálló kockázati tényezőire?

• Kerülje a zsírlerakódások felhalmozódását.A súlykorrekció az A/D beállításának legfontosabb módja. A 10 kg-os súlygyarapodás a vérnyomás 10 Hgmm-es emelkedéséhez vezet. Művészet.  
• Egyél okosan. Az étrendnek a testsúlyodnak megfelelő kalóriát kell tartalmaznia, káliumot, magnéziumot és telítetlen zsírokat tartalmazó élelmiszerekben gazdagnak kell lennie, míg a telített zsírokat és az egyszerű szénhidrátokat korlátozni kell.    
• Ne egyél sok sót.Artériás görcsöt és folyadékvisszatartást okoz a szervezetben. Bebizonyosodott, hogy ha naponta fogyaszt egy ember >5 g só jelentősen növeli a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát.  
• Próbálj sokat mozogni, de ne ess túlzásba.Hasznos fizikai terápia, úszás vagy gyaloglás, és minden nap legalább 10 000 lépés megtétele.  
• Kerülje az idegi feszültséget: Találja meg a váltás módját, ha gyakran tapasztal rendkívüli szorongást vagy idegsokkot (fitnesz, jóga, hosszú séták).  
• Kerülje a túlzott feszültségetintellektuális tevékenységhez kapcsolódik.  
• Ne dolgozzon éjszakamert megzavarja a biológiai ritmusokat.  
• Ne működtesse olyan helyen, ahol jelentős a vibráció vagy a zaj, hatással vannak a központi és perifériás ideg- és érrendszerre.  
• Figyelje a vérnyomás szintjét, különösen, ha az Ön közvetlen családtagjai (szülei, testvérei) artériás magas vérnyomásban szenvedtek vagy szenvednek, hogy időben tegyen lépéseket.  
• Forduljon nőgyógyászhozpremenopauzális időszakban és posztmenopauzában a hormonális egyensúlyhiány megszüntetésére.  
• Az egyidejű betegségek időben történő kezelésevesék és mellékvesék, érelmeszesedés, cukorbetegség, pajzsmirigybetegség, elhízás, krónikus fertőzések (például mandulagyulladás). Ha ezektől szenved, ne feledje, hogy súlyosbítják a fejfájás lefolyását.  
• Ne igyon túl sok alkoholt és ne dohányozzon. 

Javasoljuk, hogy az előírt gyógyszereket szisztematikusan és hosszú ideig szedje a vérnyomás ellenőrzése és a kardiológus vagy terapeuta dinamikus felügyelete mellett.

Ne feledje, a boldog szív egészséges szív. Minden nap ügyeljen egészségére, kövesse az orvosok ajánlásait.